安庆市第一人民医院DIP医疗服务能力评价与控费系统接管及升级项目市场调研（方案征集）公告

序号

一级功能

二级功能

属性

1.

账号配置及系统登录

账号配置

对使用人员的权限和账号进行配置；目前系统共有两种权限范围：

1）全院权限：可查看全院所有科室数据；

2）科室权限：可查看本科室数据及部分全院分析数据；

2.

账号配置及系统登录

系统登录

可通过统一登录平台或直接输入网址，进入系统；

3.

实时入组预测

患者列表

院内所有在院和离院的患者信息列表，可进行患者信息、住院科室、住院医生、出入院时间等检索。

4.

实时入组预测

预分组

根据病人入院情况，如入院诊断、可能要做的手术，进行预入组，展示推荐入组和其他可能的入组，以及各组的支付标准，点数，住院天数以及入组条件等，****工作站，供临床医生参考选择。

5.

实时入组预测

实时入组

实时监测在院病人信息，在病人诊疗过程中，根据病人的诊疗信息进行实时入组监测，****工作站，让医生随时了解病人入组情况及费用消耗情况。医生选择最合适的组，进入监控状态，展示该监控组各分项费用的超支结余情况以及该组历史情况；

6.

实时入组预测

异常提醒

实时入组信息及病种标杆，建立实时预警提示，包括住院日异常、费用异常、二次入院等。

7.

实时入组预测

事中药品、耗材警示

医生、职能科室查看病历药品、耗材、检查使用情况，与该病种历史均值、历史峰值、历史收费明细等数据进行分析，帮助医生调整诊疗流程，控制药品耗材检查费的不合理支出，避免费用不合理超支。

8.

实时入组预测

病例DIP档案

建立从病人入院到出院的病例 DIP 档案，包含病人入组情况、费用情况、费用结构、住院日、超支结余情况、预警提示等信息，用于对病人的实时分析。

9.

实时入组预测

日常监控预警和病案首页质控预警

与 HIS 和电子病历对接，实时读取每日患者的费用情况，并与标杆费用进行对比，进行预警；支持实时查看 DIP 预测分组；提供实时预警，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；支持 7 天再入院病例提示，可查看历次相关住院的 DIP 分组与诊断/手术信息。病案首页数据入库成功后，系统自动调用大数据分组服务，依据出院诊断及手术操作等进行 DIP 入组结果判断预警，提示诊断顺序正确性、风险情况、收入变化等信息。

10.

全院驾驶舱

全院综合分析

1） 全院关键指标统计：对全院入组情况、CMI、时间效率指标、费用相关指标的统计分析；

2） 全院费用分析：对全院住院总费用、预估 DIP 结算费用、总超支结余等随时间变化的趋势分析，用于动态了解院内管理效果；

3） 全院费用结构分析：从次均费用、每权重费用等维度，对全院药占比、耗占比、医疗服务占比、检化占比等进行科室化展示，分析全院费用结构比例；

4） 科室超支结余分析：对全院各科室的超支结余分布情况进行分析，并通过气泡图的形式惊醒展示，直观了解超支、结余科室的分布情况；

5） 科室超支结余结构分析：对超支科室、结余科室、超支病例数、超支总额、结余病例数、结余总额等进行分析，了解全院整体科室分布情况；

6） 全院病组结构分析：对全院不同难度的病种进行分类分 析 ， 将病种 按 照 rw 值 分 为 (0,0.5] 、 (0.5,1.0] 、 (1.0,2.0]、 (2.0,3.0]、 (3.0,-]五个阶段，并分析每个难度阶段病种的入组人数、DIP 总量、DIP 组数、总超支结余、住院总费用等；

7） 全院个 MDC 的 DIP 组覆盖率分析：以雷达图的形式对全院个 MDC 组覆盖的 DIP 组数进行对比分析，可直观分析院内病种的学科分布和集中趋势；

8） 全院各 MDC 的超支结余分析：对全院各 MDC 的超支情况、入组情况、CMI进行综合分析，并以气泡图的形式展示，可直观分析各 MDC 组的超支结余分布情况；

9） 全院病组超支结余分析：对全院超支病种数、结余病种数、超支病例数、结余病例数、超支总额、结余总额等进行对比分析；

10） 病组超支结余主因分析：从药品、耗材、检验化验、医疗服务四个方面对各病种的结余情况进行统计学分析，寻找病种超支主因，指导病种管控；

11.

病种分析

学科分析

1） 从 MDC 组到DIP 组、病组详情的层层分析，对选定时间段内、选定病种的统计，包括入组病例数、总量指数、平均住院日、CMI、DIP 组覆盖率、住院总费用、DIP 总分值、超支结余总额等。用于分析各学科对应 DIP 组覆盖情况和运营情况。

2） 病例-医师-诊疗组-科室追踪：对某个具体病种进行病例追踪，包括病种相关的科室、病例、医师和病例。

12.

病种分析

病种分析

对全院或科室内个 DIP 组的运营情况进行综合分析，包括病种名称、病种 RW、例均费用、住院总费用、DIP 结算费用和账面结余等。

13.

病种分析

病种档案

建立病种 DIP 档案，按照学科、时间等维度，分析病种的运营情况；病种的科室分布、费用结构、治疗方式等，促进院内病种管理。

病组科室分布：统计分析病组在院内不同科室的入组情况、费用情况、超支结余情况等，有利于对科室优势病种的分析；

病种治疗方式分析：对同一 DIP 组下不同治疗方式病例的费用消耗、超支结余情况等进行分析，指导优化病种诊疗方式；

14.

病种分析

病种超支结余主因分析

通过对病种药品、耗材、检验化验、医疗服务四类费用的分析，通过超支病例和结余病例费用结构的差异，按照统计学的方式，寻找影响病种超支结余的主要原因，促进病种管控。

15.

服务评价

科室综合评价

按照综合指数法，对全院各科室的服务能力、服务效率、外科能力、服务质量等进行综合评价，计算各科室得分及各类评价指标得分，用于综合而分析科室院内排名情况，并可进行关键指标排序。

16.

服务评价

入组分析

对科室入组情况的全面分析，包括选定时间内科室的入组情况、本期同期入组情况、同比环比增长等分析，科室入组人数、入组率随时间的动态变化等。

17.

服务评价

CMI 分析

对比各科室CMI、DIP 总量、DIP 组数的分布情况进行分析，找出优势科室及劣势科室进行针对性管控。

18.

服务评价

RW 分析

对 RW 总量、医师人均指数、每床位权重扥指标进行分析，并进行同比环比分析。

19.

服务评价

疑难病例分析

以科室为维度，对涵盖的不同 rw 阶段病种的统计分析，分别统计某各科室在不同阶段的CMI、入组人数、RW 总量及超支结余等。

20.

服务评价

科室 DIP 组覆盖率

对本科室 DIP 组的覆盖情况及全院 DIP 组进行对比分析，了解科室诊疗广度。

21.

服务评价

手术分析

对入组人数中不同手术类型的统计，包括日间手术、择期手术、微创手术、介入手术、三级手术、四级手术，同时支持同比/环比分析和下转分析。

22.

服务评价

效率分析

时间消耗指数、费用消耗指数是DIP 中反应效率的关键指标，对比不同科室之间的时间消耗指数、费用消耗指数可评估科室的服务效率相对其他科室和在全院的水平。

23.

服务评价

质量安全分析

对高、中高、低、中低风险组的入组人数、死亡率进行对比分析，评价科室服务安全质量。及对科室人次人头比、 15 天再住院率进行监测。

24.

费用分析

费用结构分析

对每个科室的费用结构进行的分解分析，包括药品、耗材、检化和医疗服务四类费用，同时支持同比、环比的分析。

25.

费用分析

超支结余分析

对科室营收情况的综合分析，以科室住院总额、科室成本和 DIP 预估/结算费用等为费用基础，对科室的账面结余、床日结余、次均结余等进行分析，协助科室进行管理决策和成本管控。

26.

费用分析

异常费用分析

对费用超高、费用超低病例的统计分析，支持科室异常病例的下转和 DIP 档案的分析。

27.

费用分析

结算/未结算病例预测

以病例为对象，对病例的如情况、费用情况、结余情况等进行分析，并可通过 DIP 档案对病例进行详分析。

28.

多维度分析

诊疗组、医师下转分析

支持从科室到诊疗组、医师、病例的层层下转，对不同颗粒度的诊疗单位进行服务和的费用的评价分析。

29.

多维度分析

病例下转分析

支持从各个服务单位及病种到病例的下转，并可追溯病例DIP 档案，查看病例详情。

30.

医保结算清单质控

结算清单生成

医保结算清单中诊断、手术操作数据来源于通过病案室质控后的病案首页数据，ICD-10 临床编码按医保编码自动转码，力求形成准确的医保结算清单数据。自动生成医保结算清单。

31.

医保结算清单质控

结算清单质控

根据出院主要诊断、手术操作编码等关键信息对当前医保结算清单进行 DIP 预分组推荐，通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组，同时对推荐所入组风险进行标识。

32.

医保结算清单质控

结算清单修正

支持单独修改医保结算清单内容，并进行上传。保留修改记录并提供查询功能