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填表日期：2025-04-25
| 项目名称 | ****项目 | ||
| 建设地点 | **省**市**县**省**市**县**镇汤池村**大道80号 | 营业面积 （平方米） | 200 |
| 建设单位 | **** | 法定代表人 | 王腾生 |
| 联系人 | 王腾生 | 联系电话 | 139****2227 |
| 项目投资(万元) | 20 | 环保投资(万元) | 2 |
| 拟投入生产运营日期 | 2025-04-25 | ||
| 建设性质 | ** | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | ****诊所CBCT机房，有效使用面积5.113平方米， | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 1、机房屏蔽施工、2、警示标志、3、个人防护配备、4、防护管理组织、5、防护管理制度、6、放射工作人员职业健康管理、7、档案管理 | ||
| 承诺：**** 王腾生承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****， 王腾生 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：202********0000016。 | |||
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